Se definen como trastornos caracterizados por la presencia de una pérdida deliberada de peso, inducida y mantenida, y establece los siguientes criterios diagnósticos.
ANOREXIA.
-Rechazo a mantener un peso corporal normal o por encima del mínimo para su edad y talla.
-Terror a una ganancia aún estando muy por debajo del peso ideal.-Distorsión de la percepción del peso o de la imagen en la autoevaluación o negación de la gravedad del peso actual.
-En mujeres postmenárquicas( que hayan tenido la primera regla), amenorrea, que se define como la ausencia de al menos tres ciclos mensuales consecutivos.
BULIMIA.
-Comportamiento recurrente e inapropiado compensatorio para prevenir la ganancia de peso, como vómitos autoinducidos, uso de laxantes, diuréticos, ayuno o ejercicio excesivo.
-Los atracones y comportamientos ocurren minimo tres veces a la semana durante tres meses.
-La autoevaluación esta indebidamente influenciada por el peso corporal.
-Las alteraciones descritas no ocurren exclusivamente durante episodios o fases de la Anorexia.
CAUSAS DE LA ANOREXIA Y LA BULIMIA
Las causas de la anorexia todavía no están claras, pero se cree que son debidas a la interacción de tres tipos de factores:
A) Factores predisponentes:
-Individuales: sobrepeso, perfeccionismo y autocontrol, miedo a la maduración, problemas para ser autónomos, baja autoestima...
-Genéticos: la existencia en una familia de un miembro con TCA, multiplica entre 2 y 20 veces el riesgo de padecerlo a cualquiera de sus miembros.
-Socioculturales: ideales de delgadez y prejuicios contra la obesidad, ciertas profesiones y deportes, malos hábitos alimentarios, preocupación excesiva de los padres por la figura, conflictos (separación de los padres, historia de depresión y alcoholísmo), baja resolución de conflictos, poca comunicación, sobreprotección, rigidez...
B) Factores precipitantes:
-Pubertad( cambios físicos y psíquicos), dietas restrictivas, ejercicio físico excesivo, mala valoración del cuerpo, insatisfacción personal, situación personal estresante, trastornos emocionales, anorexia nerviosa previa( en el caso de la bulimia)
C) Factores perpetuantes:
-Valoración negativa de la imagen corporal.
-Presión social.
-Reaparición de situaciones estresantes.
FACTORES PERPETUANTES EN LA ANOREXIA NERVIOSA:
-Complicaciones de la desnutrición.
-Aislamiento social.
-Miedos: Comida, peso, figura, ciertos alimentos...
-Complicaciones de la desnutrición.
-Aislamiento social.
-Miedos: Comida, peso, figura, ciertos alimentos...
FACTORES PERPETUANTES EN LA BULIMIA NERVIOSA:
-Ciclo atracóconductas de purga.
-Reaparición de la ansiedad.
-Otras conductas anómalas( abusos de sustancias, autolesiones..)
-Ciclo atracóconductas de purga.
-Reaparición de la ansiedad.
-Otras conductas anómalas( abusos de sustancias, autolesiones..)
MANIFESTACIONES BIOLÓGICAS.
1)Endocrinológicas:-Amenorrea: ausencia de la regla al menos tres ciclos menstruales consecutivos.
-Hipogonadismo hipogonadotrópico: disminuición de las hormonas sexuales.
-Síndrome del eutiroideo enfermo: alteración de las hormonas tiroideas como mecanismo de conservación ante una situación de compromiso serio biológico.
-Aumento de GH con descenso del IGF1: disminuyen los niveles de factor crecimiento.
-Hipercortisolismo: aumenta el cortisol en sangre por alterarse su eliminación.
-Hipoglucemias: agotamiento del glucógeno hepático ("almacen de glucosa").
-Hipercolesterolemia: aumenta el colesterol y disminuyen los trigliceridos hasta en el 50% de los pacientes.
2)Nutricionales:
Los pacientes con TCA pueden llegar a un estado de desnutrición calórica severa, con pérdida de la grasa corporal y afectación de las proteínas estructurales. Otro déficit nutricional frecuente es la pérdida de zinc.3)Grastrointestinales:
-Alteraciones dentales, hipertrofia paratiroidea, erosiones esofágicas, retraso del vaciamiento gástrico, dilatación del intestino delgado y alteraciones del colon por abuso de laxantes. Daño hepático por desnutrición.4)Caridiovasculares:
-Disminuición de la frecuencia cardiaca (bradicardia) y de la tensión arterial (hipotensión).-Arritmias cardiacas por alteraciones hidroelectrolíticas.
5)Hidroelectrolíticas y renales:
-Disminuición del filtrado glomerular junto con alteraciones como disminuición de potasio, disminuición de magnesio y disminuición o aumento de fósforo. Pueden ocasionar deshidratación e insuficiencia renal.6)Oseas:
-Osteopenia y osteoporosis (falta de calcio en los huesos) por el déficit de ingesta de calcio, proteínas e hipoestrogenismo (déficit de hormonas sexuales femeninas).7)Hematológicas:
-Pancitopenia (déficit de células sanguíneas) y alteraciones del sistema inmune (encargado de las defensas de nuestro organismo frente a las infecciones).MANIFESTACIONES CONDUCTALES
-Dieta restrictiva y/o presencia de atracones.-Conductas de purga (vómitos, laxantes y diuréticos).
-Alteraciones en la forma de comer y rechazo de tipos de alimentos.
-Conductas impulsivas (mienten, ocultan) y autolesiones.
-Aislamiento social y familiar.
MANIFESTACIONES PSICOLÓGICAS.
-Excesiva preocupación ante la posibilidad de engordar.-Constantes pensamientos erróneos sobre la comida, peso y figura.
-Sobreestimación de su peso y dimensiones.
-Empobrecimiento de la fantasía y la creatividad.
-Confusión con las sensaciones de saciedad/plenitud.
-Dificultades de concentración y fallo de memoria.
-Pensamientos incorrrectos de generalización, dicotomía,..
Pensamientos erróneos más frecuentes:
-Polarización: "si no estoy muy delgada estaré muy gorda".-Abstracción selectiva: "si me dicen que estoy más guapa porque he aumentado de peso, es que estoy gorda".
-Atribución de pensamiento: " si la gente me mira es porque piensa que estoy gorda".
-Personalización: "después de comer pienso que todos me miran y me ven que he engordado".
-Sobregeneralización: "todas las grases engordan", "como lo pasé mal en la fiesta, siempre lo pasaré mal en todas las fiestas".
-Carastrofismo: "no he mantenido la dieta, no hago nada bien".
-Pensamiento mágico: "delgadez es igual a felicidad y éxito".
Manifestaciones emocionales
-Cambios en el carácter.-Características depresivas: inestabilidad emocional (llanto, insomnio), ideas suicidas.
-Ansiedad: raramente está relajado o cómodo.
-Puede aparecer fobia generalizada o fobia social.
PRONÓSTICO Y MORTALIDAD
No podemos hablar de curación antes de los cuatro años de evolución. La anorexia nerviosa es una enfermedad crónica que suele cursar con múltiples recaídas. La cronificación es de un 20-25%.La mortalidad es de aproximadamente un 5.9%, de los cuales un 27% se deben a un suicidio (200 veces más frecuente que en la población general).
Prevención
Es necesario realizar programas y campañas de prevención de la anorexia y la bulimia por cuatro factores:1-Datos de prevalencia e incidencia. Existe un incremento sostenido en las últimas dos décadas de prevalencia.
2-Patología grave y con gran impacto sobre las familias. Riesgo de cronicidad y mortalidad, causando daños familiares y elevando el riesgo de desarrollar la enfermedad en otros miembros de la familia.
3-Mayor conocimiento de la población de riesgo. Mujer joven,adolescente, que realiza dietas para adelgazar, con otros factores de riesgo y en la que aparecen factores desencadenantes.
4-Patología "contagiosa". La enfermedad parece transmitirse entre las niñas, actuando algunas de ellas como vectoras, y perpetuándose por la presión social para adelgazar y huir de la obesidad.
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